超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的价值

目的:探讨在超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性及临床疗效.方法:选取行超声引导下经皮微波消融治疗的甲状腺良性结节患者39例共58枚结节,观察甲状腺结节的消融情况,微波消融后结节体积缩小及并发症的发生情况.结果:39例共58枚结节均行微波消融,一次性完全消融54枚,完全消融率93.1%,4枚再次消融后达完全消融.随访6个月后所有结节体积均较术前缩小,其中25例患者治愈,8例结节体积缩小率50%,4例25%~50%,2例25%.术后轻度短暂声音嘶哑2例,患侧牙龈及肩部疼痛者4例,无继发性甲状腺功能减低等严重并发症.结论:超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节安全,有效,微创,美观,在掌握适应证的前提下,可在临床应用及推广.

探讨细节护理对超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节患者的康复影响

目的:观察分析细节护理对超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节患者的康复影响。方法:选取我院2015年6月~2016年3月收治的187例甲状腺结节患者,均接受超声引导下经皮穿刺微波消融治疗,运用双色球随机分组法分为观察组(n=94)和对照组93例,对照组实施常规护理,观察组实施细节护理,观察护理效果。结果:观察组患者住院时间、结节体积、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节患者实施细节护理,有利于减少并发症,加快康复速度,提高患者生活质量,值得推广应用。

集束化护理对甲状腺微波消融术患者康复影响

目的:(1)制订符合甲状腺微波消融术患者康复临床需求的集束化护理措施.(2)评价对甲状腺微波消融术患者进行集束化护理措施的有效性和可行性.(3)为集束化护理在甲状腺微波消融术患者康复中的应用提供临床依据.方法:选取2014年12月至2015年12月期间,于天津市第一中心医院普通外科住院行甲状腺微波消融术的患者96例,分别采用随机抽样的方法于普通外科6楼抽取48例患者设为对照组,于普通外科7楼抽取48例患者设为干预组,其中干预组采用本研究所制定的集束化护理措施,对照组采用甲状腺微波消融术常规护理措施.利用患者基本信息收集表,数字疼痛评定表,一般自我效能量表,健康促进策略量表以及主观全面营养状态评价表,分析比较两组患者在术后颈部肿胀发生率,术后疼痛情况,术后营养情况,甲状腺功能恢复情况以及自我效能感等方面是否存在差异性,进而比较两种护理方法的临床干预效果.对所得结果利用SSPS19.0来分析,对计量和计数资料分别利用t和卡方检验法进行检验,P0.05表示结果存在统计学差异.结果:1.两组患者的基本信息之间没有统计学差异(P0.05).2.对两组患者在术后1个月进行一般自我效能量表和健康促进策略量表的调查,结果显示两组在自我效能感总分,正性态度和自我减压维度得分比较,差异有统计学意义(P0.05).自我决策维度比较差异无统计学意义(P0.05),对照组自我决策得分略低于干预组.3.对比两组患者术后1周及术后1个月甲状腺功能实验室指标,两组患者术后血清TSH水平均为先降低后升高,其中两组患者在术后1周和术后1个月均有显著性差异(P0.05),血清FT3和血清TF4则是经历了先升高后降低恢复正常的过程,其中两组患者在术后1周有显著性差异(P0.05).4.对比两组患者术后2h,6h,10h的疼痛情况,结果显示在各时间点两组患者的疼痛情况具有统计学差异(P0.05).5.对比两组患者术后2h,6h,10h颈部肿胀发生率,结果显示在各时间点差异具有统计学差异(P0.05).6.对两组患者进行主观全面营养状态评价量调查,结果显示术前与术后1个月得分情况变化差距不大,术后1周有显著性差异(P0.05).结论:在甲状腺微波消融术患者康复期应用集束化护理,可以减轻患者术后疼痛,促进患者术后甲状腺功能恢复,减轻颈部肿胀情况,增强患者自我效能感,提高患者术后生活质量,从而达到促进患者术后康复的目的.

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

微波消融治疗甲状腺结节的21例临床病例分析

目的 探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性.方法 对21例甲状腺良性结节在局部麻醉下经超声引导行穿刺活检后予微波消融治疗,评价消融区的坏死和萎缩程度、消融后甲状腺及甲状旁腺功能、平均住院日以及消融相关的副作用及并发症.结果 微波消融后超声造影显示消融结节全部丧失血供;21例甲状腺结节微波消融术中无严重并发症发生,术后当天复查患者血清TSH降低,T3、T4、FT3、FT4、TG均轻度升高;术后1月、3月复查:血清TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG均恢复正常水平,甲状旁腺功能均未受影响;术后3月消融结节发生萎缩,其中7例结节完全消失,9例结节体积缩小＞50％,3例结节体积缩小25％～50％,2例结节体积缩小＜25％所有病例均未发生颈部皮肤烫伤、感染,无气管、食管、神经、血管及颈部肌肉损伤和运动障碍.结论 超声引导下甲状腺结节微波消融治疗安全性高、创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切,是一种值得推广的临床治疗方法.